Ini rancangan formulir dari tim pengembang berdasarkan UU No. 27 Tahun 2022. Belum ditinjau puskesmas, Dinas Kesehatan, atau pihak hukum. Cetak dan pakai hanya setelah pengendali data (puskesmas) menyetujuinya.
Formulir persetujuan orang tua/wali
Pencatatan data anak di aplikasi SINDAPARKA untuk pemantauan pertumbuhan di posyandu
Rancangan - berlaku setelah ditetapkan pengendali data (puskesmas)
Penjelasan untuk Bapak/Ibu orang tua atau wali
- Posyandu memakai aplikasi SINDAPARKA untuk mencatat berat badan, tinggi atau panjang badan, dan imunisasi anak setiap bulan. Tujuannya satu: pertumbuhan anak terpantau dan anak yang perlu bantuan gizi cepat dirujuk ke puskesmas.
- Data yang dicatat: nama anak, jenis kelamin, tanggal lahir, nama orang tua/wali, hasil timbang dan ukur, serta tanggal imunisasi.
- Yang boleh melihat data anak Bapak/Ibu hanya: kader posyandu anak Bapak/Ibu, tenaga kesehatan puskesmas, dan admin yang ditunjuk puskesmas. Orang tua lain tidak bisa melihatnya.
- Rekap untuk laporan hanya berupa jumlah dan persentase per posyandu. Kelompok berisi kurang dari 10 anak tidak ditampilkan, supaya anak tidak bisa dikenali.
- Data disimpan di server (Supabase, wilayah Sydney, Australia) dengan koneksi terenkripsi.
- Menurut UU No. 27 Tahun 2022, Bapak/Ibu berhak: melihat data anak, meminta perbaikan, meminta penghapusan, dan menarik persetujuan ini kapan saja lewat kader atau puskesmas. Penarikan tidak membatalkan pencatatan yang sudah terjadi.
Pernyataan persetujuan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan:
- Saya sudah membaca atau dibacakan penjelasan di atas dan memahaminya.
- Saya setuju data anak saya dicatat di SINDAPARKA untuk tujuan pemantauan pertumbuhan di posyandu.
- Saya tahu persetujuan ini bisa saya tarik kapan saja.
Nama anak
Tanggal lahir anak
Posyandu
Nama orang tua/wali
Hubungan dengan anak
Tanggal
Kader yang memberi penjelasan,
(nama jelas dan tanda tangan)
Orang tua/wali,
(nama jelas dan tanda tangan)